Воспаление горла у детей

Автор статьи

Светлана Галактионова

Врач-терапевт, отделение Красные Ворота.

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала.

Воспаление горла встречается у всех, как у младенцев, так и в старческом возрасте. Преград для развития фарингита нет, ведь причин для его возникновения достаточно много. Как бы мы не старались тепло одеть ребенка или уберечь его инфекции, фарингит найдет его везде. У грудничков диагностика болезни затруднена, ведь они еще не могут сказать, что болит, и когда симптомы появились. В связи с этим самостоятельно лечить фарингит у детей не рекомендуется.

Особенности проявления и терапии при заболевании зависят от его причины. Вот лишь некоторые причины и предрасполагающие факторы, которые выявляются чаще всего:

1. бактериальное воспаление. Оно может быть первичным, когда заражение происходит воздушно-капельным способом. Микробы оседают на слизистую горла и провоцируют воспаление. Вторичное инфицирование наблюдается, если на фоне вирусной болезни присоединяется бактериальный возбудитель, усиливая тяжесть заболевания. Кроме того, бактериальный фарингит может развиваться из-за ослабления иммунитета и обострения хронического инфекционного ларингита или гайморита;
2. вирусы, проникая в слизистую глотки, выделяют токсин, который вызывает местное воспаление в виде отечности, гиперемии и гиперсекреции. Если токсины проникают в кровеносное русло, развивается общая реакция иммунной системы, вырабатываются антитела и появляются симптомы интоксикации;
3. грибы. Активизация и интенсивное размножение условно-патогенных грибков кандида приводит к фарингомикозу. Он зачастую развивается из-за нарушения микрофлоры после длительного приема антибактериальных или гормональных средств;
4. действие низких температур (холодный воздух, употребление холодных напитков, промокание под дождем или перемерзание зимой);
5. вдыхание сухого, загрязненного воздуха, в том числе при пассивном курении;
6. аллергическая реакция. Отечность и гиперемия слизистой ротоглотки может появляться после контакта с аллергеном, например, вдыхания пыльцы, игры с животными или приема лекарства. Кроме симптомов со стороны горла может появиться кашель, слезотечение, зуд и сыпь на коже.

Формы воспаления горла

Клиническая картина зависит от возраста ребенка, степени иммунной защиты, причины, а также формы течения фарингита. Каким же он бывает:

1. острый – начинается быстро с боли в горле, лихорадки, ломоты в теле, капризности или истерики;
2. хронический – отличается менее выраженной симптоматикой и частыми обострениями. В периоды ремиссии беспокоит небольшое першение в ротоглотке и покашливание;
3. гранулезный – характеризуется разрастанием лимфоидных структур и гипертрофией слизистой ротоглотки. Визуально просматриваются утолщенные боковые валики, красные узелковые образования, которые формируются из измененного эпителия. Клинически данная форма проявляется першением, сухостью и болью при глотании, которая отдает в ушную зону. Вырабатывается густой секрет, который трудно откашлять;
4. атрофический – проявляется истончением, сухостью, бледностью слизистой, атрофическими процессами, которые охватывают ткани и железы ротоглотки. На поверхности располагаются сухие корки, беспокоит кашель, зачастую протекает параллельно с ларингитом;
5. катаральный – отличается покраснением, отечностью, рыхлостью, инфильтрацией слизистой и выработкой слизи. Симптоматически проявляется дискомфортом, ощущением инородного комка в ротоглотке и покашливанием.

Клинические проявления

Симптоматика болезни может отличаться в зависимости от возраста детей. Фарингит у ребенка старше 2-3 лет проявляется:

• субфебрильной гипертермией;
• головной болью;
• болезненностью при глотании;
• лимфаденитом (близко расположенные лимфоузлы становятся отечными и чувствительными при прощупывании);
• покашливанием;
• капризностью.

Груднички переносят фарингит значительно тяжелее, чем старшие дети.

Фарингит у грудничка тяжелее заподозрить, ведь симптоматика указывает не только на поражение слизистой горла. Среди возможных клинических признаков стоит выделить:

1. фебрильную или даже гектическую гипертермию;
2. нарушение сна;
3. частый плач, истерику;
4. повышенное слюновыделение;
5. ринит;
6. снижение аппетита. Новорожденный может вовсе отказываться от груди или бутылочки;
7. срыгивание;
8. нарушение кишечной функции (диарея);
9. высыпания на коже;
10. покраснение конъюнктивы и слезотечение.

Особенности некоторых форм болезни:

Осложнения

Для детей характерны осложнения, связанные с распространением инфекции на окружающие органы и прогрессией воспаления в ротоглотке:

1. заглоточный абсцесс развивается на фоне ослабленного иммунитета и при отсутствии лечения. Он проявляется затрудненным глотанием, болью, которая отдает в шею, ухо и носоглотку, а также гектической лихорадкой;
2. гнойный отит развивается вследствие распространения инфекции по слуховой трубе, из-за чего у ребенка появляется боль в ухе, усиливается лихорадка и снижается слух. При накоплении гнойного отделяемого в ушной полости повышается риск перфорации перепонки. С началом гноетечения гипертермия уменьшается;
3. гломерулонефрит, ревматизм, обусловленный генерализацией стрептококковой инфекции при не леченном бактериальном фарингите;

Правила диагностики

Основной задачей диагностики является выявление причины болезни и проведение дифференциальной диагностики между ангиной, дифтерией и другими детскими заболеваниями, которые могут проявляться воспалением ротоглотки.

Фарингит у детей диагностируется педиатром, однако при необходимости может потребоваться консультация отоларинголога, инфекциониста, ревматолога или аллерголога.

Для постановки диагноза требуются анамнестические сведения, жалобы и данные фарингоскопии. Для выявления осложнений проводится рино-, отоскопия, аускультация легких и пальпация лимфоузлов.

Установить вид патогенных микроорганизмов можно с помощью микроскопического и бактериологического исследования. Материалом для анализа служит мазок из зева, корки или слизь.

Лечебные направления

Что категорически нельзя делать при лечении маленьких детей:

1. использовать спрей и другие виды орошения горла детям до 2 лет. Это может спровоцировать спазм голосовой щели, затрудненное дыхание и одышку;
2. полуспиртовые компрессы запрещены до 3 лет;
3. не следует укутывать теплым одеялом при высокой гипертермии, что еще больше ухудшит теплообмен между кожными покровами и окружающей средой;
4. полоскания горла не проводятся до 5-7 лет пока ребенок не научиться правильно выполнять процедуру. Дети до этого возраста могут поперхнуться раствором, что спровоцирует сильный кашель;
5. жаропонижающие препараты на основе аспирина не показаны детям. Кроме того, частый прием этих лекарств также запрещен;
6. согревающие процедуры (растирания, горчичники) не проводятся при лихорадке выше 37,7 градусов.

Высокая температура у маленьких детей может привести к судорогам, рвоте и спутанному сознанию.

Что может назначаться в лечении фарингита:

• антибактериальные средства – при подтвержденной бактериальной природе болезни;
• противовирусные препараты;
• антигистаминные медикаменты;
• гормональные лекарства (при тяжелой аллергии);
• антисептические растворы для полоскания или орошения слизистой горла;
• леденцы для рассасывания;
• ингаляции;
• согревающие процедуры.

Запомните, прием лекарств не приведет к выздоровлению, если будет продолжать действовать провоцирующий фактор (холод или аллерген), а также не будет соблюдаться определенный режим:

1. постельный режим первые 3-4 дня. Длительность зависит от уровня лихорадки, тяжести состояния ребенка и эффективности терапии;
2. теплое питье должно быть неотъемлемой частью лечения. Достаточное поступление жидкости позволяет возместить потери влаги с потом, диареей и одышкой. Помимо этого, жидкость ускоряет выведение токсинов из организма, снижая выраженность интоксикации и гипертермии;
3. ограждение от сквозняков и других холодовых факторов;
4. увлажнение воздуха в комнате и влажная уборка;
5. полезное питание (творог, каши, куриный бульон, рыба, овощи, зелень, фрукты). Запрещается острая, соленая пища, жареные и жирные блюда, газированные напитки, чипсы, сухарики и сладости.

Местное воздействие на очаг воспаления

Приобрести в аптеке можно такие лекарственные средства:

1. для орошения зева – Орасепт, Тантум Верде, Ингалипт, Биопарокс;
2. для полоскания – Гивалекс, Фурацилин, Хлоргексидин;
3. обработка слизистой горла – Люголь, Йодинол;
4. леденцы – Фарингосепт, Стрепсилс, Лисобакт.

Если дети не умеют рассасывать леденцы, можно измельчить их в порошок и засыпать на слизистую щеки небольшим количеством.

Полоскание горла можно проводить с травами:

• календулой, ромашкой, подорожником, шалфеем;
• одуванчиком, березовыми листьями, сосновыми почками;
• зверобоем, корой дуба, липы;
• настойкой эвкалипта (20 капель разводится в теплой воде объемом 250 мл).

Полоскания повторяются каждые 1,5 часа. При появлении слизистых выделений из носа разрешены промывания морской водой (Аква Марис, Но-соль, Хьюмер) и закапывание Делуфеном, Виброцилом или Пиносолом.

Для проведения ингаляций подходит:

1. щелочная негазированная вода или физраствор для увлажнения слизистой горла. Для небулайзера достаточно 4 мл;
2. Интерферон в порошке;
3. прополис с воском (1,5:1) подогревается на водяной бане;
4. отвар ромашки, мяты, подорожника, эвкалипта, шалфея (10 г на объем воды 300 мл);
5. отварной картофель с добавлением соды на кончике ножа;
6. эфирное масло (сосновое, пихтовое, эвкалиптовое) – 2 капли растворяются в 300 мл горячей воды.

Системное лечение

Из противовирусных лекарств разрешается Новирин, Назоферон, Анаферон или Арбидол. Бактериальное воспаление лечится Зиннатом, Азитромицином или Амоксиклавом. При грибковом фарингите назначается Пимафуцин. В случае аллергического происхождения болезни целесообразно принимать Зодак или Лоратадин. Высокая температура при фарингите у ребенка может купироваться Нурофеном, Парацетамолом, Панадолом (сиропы) или суппозиториями Эффералган.

Повышение температуры сопровождается обильным потоотделением и учащением дыхания. Для снижения лихорадки рекомендуется теплое питье:

• чай с медом, малиной, смородиной;
• отвар шиповника (7-8 измельченных ягод заливается в термосе 450 мл кипятка);
• настой зверобоя;
• теплое молоко с добавлением соды (1 г на 300 мл молока);
• теплая минеральная негазированная вода;
• компоты, морсы, кисели.

При хроническом течении, когда наблюдается разрастание лимфоидных структур в глотке, показана лазеротерапия, прижигание нитратом серебра, криодеструкция гранул и гипертрофированных боковых валиков. В комплексе терапии при хроническом воспалении горла назначаются общеукрепляющие препараты, витамины и иммуномодуляторы.

Профилактика

Полностью предупредить развитие фарингита не удастся, ведь провоцирующие факторы болезни распространены повсеместно. Профилактические мероприятия позволяют снизить частоту заболеваний ЛОР-органов, предупредить осложнения и быстро справиться с инфекцией:

• ребенка нужно приучить к соблюдению личной гигиены (мытье рук необходимо после посещения общественных мест, прогулки, перед едой, после контакта с больным человеком). Также необходимо дважды в сутки чистить зубы, ведь хроническая инфекция в ротовой полости в виде кариеса или гингивита повышает риск фарингита;
• если заболел один из членов семьи, ему следует выделить отдельную посуду, средства гигиены и использовать одноразовую маску;
• ребенка нужно оградить от влияния пыли (насколько это возможно). Для этого регулярно должна проводиться влажная уборка, проветривание комнаты и увлажнение воздуха в детской комнате;
• детей нужно приучать закрывать рот при кашле и чихании;
• при использовании тканевых платков при насморке требуется их регулярная смена;
• посещение детского сада при болезни не рекомендуется. Это позволит оградить сверстников от болезни и предупредить вторичное инфицирование болеющего ребенка;
• с детьми нужно регулярно гулять, так как органы должны получать достаточное количество кислорода;
• периодически нужно проводить витаминотерапию;
• питание должно быть витаминным, нужно контролировать употребление легких углеводов и мучных изделий;
• по возможности (с учетом сопутствующих заболеваний) необходимо закалять ребенка.

Заниматься укреплением иммунитета ребенка нужно с рождения, и тогда дети будут счастливыми, а родители спокойными.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.