Барабанная перепонка – это тонкая (0,1 мм) пластинка из соединительной ткани, которая разделяет среднее и внешнее ухо. Если барабанная перепонка втянута, причины следует искать в воспалительных процессах слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет барабанную полость и носоглотку. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые.
Содержание статьи
Причины возникновения
Евстахиева труба - это канал, уравновешивающий давление внутри уха с атмосферным давлением, что является необходимым условием нормального функционирования слухового аппарата. Поскольку ширина прохода всего 2 мм, то любой воспалительный процесс ее стенок перекрывает проход, нарушает дренажную функцию и запускает катаральное воспаление. Такое заболевание называется евстахиит или тубоотит и может иметь острую и хроническую формы.
Основная причина острого тубоотита – распространение инфекции со стороны верхних дыхательных путей и носоглотки в слизистые оболочки слуховой трубы при таких заболеваниях:
- ангина;
- грипп;
- ОРВИ;
- фарингит или ринит;
- коклюш;
- корь;
- скарлатина;
- инфекционный мононуклеоз.
Возбудителями болезни выступают стафилококки, стрептококки и вирусы, а также пневмококки у детей.
Реже обуславливается грибковой инфекцией, аллергией (поллиноз, аллергический ринит) и специфической микрофлорой (сифилис, туберкулез).
Развитие хронического евстахиита обусловлено наличием воспалительных процессов носоглотки, носящих постоянный характер:
- хронический синусит и ринит;
- тонзиллит;
- аденоиды.
Способствует возникновению болезни также усложненное прохождение воздуха вследствие искривления перегородки носа или доброкачественных новообразований в глотке и полости носа (полипы, аденоиды, рубцы, опухоли).
Развитие и основные симптомы
Вследствие нарушения проходимости евстахиевой трубы (частичной или полной) происходит нарушения или прекращение ее вентиляции. Втянутая барабанная перепонка свидетельствует о том, что оставшийся во внутренней полости воздух уже впитался, и давление в ней понижено. Это приводит к тому, что в полость втягивается транссудат с фибрином и белком (желтоватого или зеленоватого цвета). Он усложняет движение слуховых косточек и перепонки, и приводит к снижению слуха до трети от нормы. Позже в полость могут проникнуть нейтрофилы и лимфоциты, способные провоцировать воспаление.
Такие процессы становятся предпосылками катаральной формы среднего отита с риском перехода в гнойную форму, особенно у людей со сниженным иммунитетом. Это чревато появлением спаек (адгезивный средний отит), резким ухудшением слуха и необходимостью проведения сложной операции или слухопротезирования.
Основные симптомы тубоотита могут иметь двусторонний характер или проявляться в одном ухе:
- снижение слуха;
- тяжесть в голове;
- заложенность уха;
- аутофония (отзвук своего голоса) и шум в ушах;
- часто ощущается переливание жидкости;
- известковые бляшки и отложения солей;
- истончение перемычки.
Перепады давления воздуха внутри полости приводят к болезненным ощущениям, чувству давления и распирания в ухе. Других негативных ощущений и повышения температуры у больного не наблюдается. Иногда при зевании или глотании слюны слух на некоторое время улучшается.
Причина этого – увеличение просвета трубы при сокращении соответствующих мышц.
Острая форма болезни способна переходить в хроническую, особенностями которой являются периоды обострения и ремиссии. При этом диаметр трубы неуклонно уменьшается, что приводит к слипанию ее стенок и наличию постоянных симптомов евстахиита.
Диагностика
Диагноз устанавливается, исходя из анамнеза болезни и дополнительных обследований, в частности:
- отоскопия и микроотоскопия (визуальный осмотр при помощи специальных систем);
- аудиометрия (определение уровня снижения слуха на определенных частотах);
- акустическая импедансометрия (выявление податливости перемычки для определения наличия за ней жидкости);
- исследование при помощи камертона.
При отоскопии отмечается резко выделяющийся отросток молоточка, а также втянутая барабанная перепонка, причины и лечение которой определяются объективными и субъективными методами.
Субъективные способы:
- Проба пустого глотка. Пациент делает сильный глоток воздуха.
- Проба Тойнби. То же самое, но с зажатыми ноздрями.
- Проба Вальсальви. Делается глубокий вдох, закрывается рот, зажимается нос и делается выдох.
Объективный способ – продувание евстахиевой трубы и измерение полученного результата посредством аудиометрии и отоскопии. Если после продувания улучшается слух и ослабевает втяжение перепонки, то причина проблем – в слуховом проходе.
Кроме того, берется мазок из зева для выявления болезнетворной микрофлоры и определения антибиотиков, необходимых для борьбы с ней.
Лечение заболевания
При терапии евстахиита осуществляются комплексные лечебные мероприятия, которые включают в себя несколько направлений:
- Устранение первоисточника заболевания, ставшего причиной нарушения проходимости слуховой трубы:
антибиотикотерапия;- тонзиллэктомия, удаление аденоидов;
- коррекция носовой перегородки;
- удаление опухолей;
- восстановление полноценного носового дыхания.
- Снятие отечности, воспаления или аллергической реакции:
- сосудосуживающие препараты в нос (виброцил, санорин, назол, називин);
- антигистаминные средства перорально (дезлоратадин, супрастин, кларитин).
- Восстановление слуха и предупреждение развития тугоухости:
- введение раствора адреналина или гидрокортизона при помощи катетера в барабанную полость;
- пневмомассаж;
- физиотерапия (УФО, УВЧ, лазеротерапия, электростимуляция мышц).
Во избежание попадания инфицированной слизи из носоглотки в ухо, пациенту не рекомендуется сильно сморкаться. Выделения нужно удалять без напряжения.
Если консервативная помощь не произвела должного эффекта, то делается прокол перепонки и дренирование полости. В более тяжелых случаях проводится шунтирование. Через шунт промывается барабанная полость.
Пневмомассаж как часть терапии
Пневмомассаж обычно применяется на катаральном этапе заболевания или на стадии выздоровления. Он может проводиться в больнице или в домашних условиях.
В отоларингологических отделениях применяются:
- аппарат "АПМУ-Компрессор", который при помощи бароимпульсов давит на перемычку;
- баллон Политцера (резиновая груша с трубкой), где воздействие осуществляется давлением воздуха вручную.
В домашних условиях после инструкций ЛОР-врача пациенты осуществляют ручной пневмомассаж. Наиболее распространенные приемы:
- Плотно закрыть уши и несильно нажимать на раковины, создавая давление воздуха. Выполнять по 10 нажатий 1-3 раза в день.
- После глубокого выдоха ввести указательные пальцы в слуховые проходы, легонько подвигать ими, а затем резко выдернуть.
- После глубокого вдоха зажать ноздри и закрыть рот. Пробовать выдохнуть через нос с усилием, затем сглотнуть воздух. Это домашний вариант продувания слухового канала.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
