Восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика

Тимпанопластика – операция, в процессе которой из полости среднего уха отсасывается экссудат и восстанавливается анатомическое положение слуховых косточек. Процедура заканчивается мирингопластикой, т.е. реконструкцией ушной мембраны, благодаря чему нормализуется слуховая функция.

Объем оперативных мероприятий и время проведения операции определяются степенью поражения основных отделов звукопроводящей системы. При наличии относительно небольших повреждений в цепи слуховых косточек происходит полное восстановление слуха. Если в ушной мембране наблюдаются устойчивые перфорации, спровоцированные гнойным воспалением, в 60-75% случаев возможна частичная или полная ликвидация тугоухости.

Показания и противопоказания

Тимпанопластика

Можно ли восстановить барабанную перепонку после ее прободения? Ушная мембрана склонна к самовосстановлению, но только при наличии так называемой сухой перфорации. Если отверстия возникают в результате гноетечения из среднего уха, регенерирующая способность тканей уменьшается. Это приводит к возникновению устойчивых перфораций и развитию кондуктивной тугоухости.

По утверждению отохирургов, операция на ухо (тимпанопластика) позволяет ликвидировать большинство патологий, возникающих при поражении слухового аппарата. Прямыми показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • гнойный отит;
  • кондуктивная тугоухость;
  • тимпаносклероз;
  • перфорация перепонки;
  • мезотипманит;
  • полипы в ушной полости;
  • фиброз среднего уха.

Как и большинство видов оперативного вмешательства, тимпанопластика имеет перечень противопоказаний:

  • гнойные осложнения;
  • острое воспаление в ухе;
  • абсцесс головного мозга;
  • аномалии слуховой трубки;
  • аллергия на стадии обострения;
  • септикопиемические осложнения;
  • инфицирование верхних дыхательных путей.
Показания

Несвоевременное проведение операции может стать причиной абсцесса мозга, тромбоза крупных вен и развития лабиринтита.

Формы оперируемых патологий

Воспалительные процессы в органе слуха приводят к поражению не только мягких тканей, но и костных структур, к которым относятся слуховые косточки и ячейки сосцевидного отростка. Их разрушение влечет за собой развитие тяжелых осложнений, в частности мастоидита и сепсиса. В медицинской практике все виды ушных патологий, поддающихся хирургическому лечению, принято разделять на 4 группы:

  1. сухая перфорации ушной перепонки – относительно легкая форма патологии, характеризующаяся прободением ушной мембраны без выделения серозного или гнойного экссудата из слухового канала;
  2. мезо- и эпитимпаниты – заболевания, сопровождающиеся катаральным воспалением в слизистой среднего уха. При развитии болезни сбои в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками практически отсутствуют;
  3. гнойный отит – хроническое воспаление, которое характеризуется гноетечением из уха. В результате расплавления тканей наблюдается нарушения в работоспособности системы трансформационного механизма, что приводит к развитию тугоухости;
  4. адгезивный отит – фиброзный процесс в ухе, при котором на ушной перепонке и слуховых косточках образуются спайки, ограничивающие их подвижность.

Лечение гнойного и адгезивного отита сопровождается оссикулопластикой, т.е. восстановлением нормального положения слуховых косточек. После этого отохирург подбирает подходящий тип неотимпанальной мембраны, с помощью которой закрываются прободные отверстия в ушной перепонке.

Виды тимпанопластики

Как восстановить барабанную перепонку? Метод реконструкции ушной перепонки определяется видом перфорации (центральная, краевая) и степенью поражения слухового анализатора. По предложению Х. Вульштейна, все виды слухоулучшающих операций можноВиды тимпанопластики разделить на 5 типов:

  • трансмеатальная пластика – операция, в ходе которой прободные отверстия в мембране ликвидируются через наружный слуховой канал;
  • аттикоантротомия – санация надбарабанного пространства и ячеек сосцевидного отростка с последующим замещением поврежденной перепонки многослойным эластичным трансплантатом;
  • радикальная операция – способ создания упрощенной тимпанальной системы, характеризующийся вшиванием кожного лоскута на место отсутствующей ушной перепонки при интактном стремечке;
  • фенестрация на полукружном канале – операция по созданию новых отверстий в ушном лабиринте, которая осуществляется при иммобилизации стремечка;
  • операция на аналоговых дефектах – приживление свободного лоскута ушной перепонки к промонториуму, располагающемуся у кромки открытого овального окошка.

В 80% случаев кондуктивная тугоухость, возникшая на фоне гнойного отита, поражает оба уха. Поэтому оперативное вмешательство часто предполагает проведение соответствующих мероприятий на обоих ушах.

Виды трансплантатов

Для устранения обширных прободных отверстий в ушной мембране используют трансплантаты из биологически инертных материалов. Хирургическое восстановление барабанной перепонки предупреждает появление ретракционных карманов, возникающих в результате западания лоскута материала в ушную полость.

При выборе подходящего трансплантата отохирург учитывает стабильность неотимпанальной мембраны, ее звукопроводящие свойства и степень эластичности. В ходе операции по замещению разрушенной ушной перепонки могут использоваться следующие виды материалов:

  • аллотрансплантаты;
  • амнион;
  • стенки вены.

Важно! В реабилитационный период необходимо избегать перепадов давления, которые могут негативно отразиться на процессе приживления имплантатов.

Подготовка к операции

Восстановление барабанной перепонки после отита начинается с консервативного лечения воспалений в ушной полости. Чтобы ускорить регресс патологических процессов применяют медикаменты сосудосуживающего, антибактериального, противовоспалительного и антиаллергического действия. Фармакотерапия способствует устранению очагов инфекции в мягких и костных тканях органа слуха, что повышает шансы на быструю реабилитацию после проведения операции.

Перед тимпанопластикой пациент должен пройти тщательное обследование, которое предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

  • коагулограмма;Подготовка к операции
  • анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • аудиометрия;
  • электрокардиограмма.

При наличии хронических болезней перед тимпанопластикой пациент должен проконсультироваться с профильным специалистом.
За 7-10 дней до начала операции пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь. За 5 часов до входа в операционную нельзя принимать пищу или пить воду.

Ход операции

Перед началом операции отохирург делает местную анестезию, которая позволяет купировать болевые ощущения при проведении хирургических манипуляций в воспалившемся ухе. При наличии небольших отверстий в ушной мембране материал для ее восстановления извлекают из заушной области, где делается небольшой надрез.

В случае повреждения слуховых косточек через разрез в полость среднего уха устанавливаются протезы, которые фиксируются специальной желатиновой губкой. После проведения оссикулопластики разрез зашивают, оставляя небольшое отверстие для марлевого тампона. При отсутствии осложнений длительность процедуры составит примерно 1-2 часа.

Лучшим материалом для проведения мирингопластики станет собственная ткань, взятая за ухом. В отличие от инородных материалов, она крайне редко отторгается организмом, что повышает эффективность хирургического лечения ушных патологий.

Реабилитация

По завершению тимпанопластики в послеоперационный период пациент находится в стационаре еще в течение 1-4 суток. Чтобы предупредить развитие осложнений, ему назначается семидневный курс антибактериальной терапии. Для устранения отечности тканей ежедневно проводится анемизация, т.е. введение сосудосуживающих растворов в устье евстахиевой трубки. Это позволяет предупредить скопление транссудата в ушной полости.

Длительность послеоперационного периода в среднем составляет 4-5 недель. Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует избегать:

  • физической активности;
  • поднятия тяжести;
  • чихания;
  • авиаперелетов;Реабилитация
  • попадания жидкости в ухо;
  • посещения бассейнов.

В период реабилитации может произойти смещение протезов звукопроводящих косточек, отторжение искусственного имплантата, рецидив гнойного процесса и т.д. Признаками возникновения послеоперационных осложнений станут:

  • головокружения;
  • тошнота;
  • потеря слуха.

Важно! Если через месяц выделения из уха после тимпанопластики не уменьшатся в объеме, обратитесь за помощью к специалисту.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Читайте далее